Самостоятельная оценка степени и содержания зависимости от постороннего ухода

Пол *

Мужской Женский

Возраст *

Физиологическая способность видеть происходящее вокруг, в том числе с помощью очков или линз

до 60 лет 61-65 лет 66-70 лет 71-75 лет 76-80 лет 81-85 лет Более 85 лет

Зрение *

Физиологическая способность видеть происходящее вокруг, в том числе с помощью очков или линз

Зрение не нарушено Зрение нарушено в плане периметра поля зрения, чёткости и т.п. Зрение отсутствует полностью

Слух *

Физиологическая способность видеть происходящее вокруг, в том числе с помощью очков или линз

Слух не нарушен Зрение нарушено с одной (право, левой) стороны и/или для коммуникации требуется громкая речь Слух отсутствует полностью

Речь *

Речь не нарушена Речь нарушена частично, для коммуникации требуется время и усилия Речь отсутствует полностью

Телосложение *

Худощавое Нормальное Полное Ожирение

Восприятие действительности *

Способность общаться разумным и логичным способом

Поведение логично, разумно, правильно, соответствует с принятым нормам Иногда проявляется смешение сознания или проявляется неуместное для окружения поведение Возможен выход из дома голышом, восприятие ухаживающего в качестве матери и т.п.

Ориентация *

Способность осознавать себя во времени и пространстве

А: Понимает какое время года, какая часть дня, местонахождение в обычных местах жизни B: Временная и проходящая дезориентация C: Частая дезориентация

Гигиена верхней части тела *

Верхняя часть: лицо, туловище, верхние конечности, бритье, расчесывание.

Туалет выполняется самостоятельно, без помощи и напоминания Туалет может быть выполнен самостоятельно, только после напоминания и/или приготовления туалетных принадлежностей другим лицом Туалет может быть выполненен только с посторонней помощью

Гигиена нижней части тела *

Нижняя часть: интимные зоны, нижние конечности, ступни.

Туалет выполняется самостоятельно, без помощи и напоминания. Туалет может быть выполнен самостоятельно, только после напоминания и/или приготовления туалетных принадлежностей другим лицом Туалет может быть выполненен только с посторонней помощью

Переодевание верхней части тела *

Одевание одежды через голову и рукава (надевание головного убора не учитывается)

способен сделать без проблем может надеть грязную одежду; может надеть если его инструктировать; может надеть если одежду подготовить для надевания не может надеть в одиночку или одевается совершенно неправильно или несовместимо с погодой

Переодевание средней части тела *

Застегивание пуговиц, молнии на одежде, пользование аксессуарами: ремень, подтяжки.

способен сделать без проблем может надеть грязную одежду; может надеть если его инструктировать; может надеть если одежду подготовить для надевания не может надеть в одиночку или одевается совершенно неправильно или несовместимо с погодой

Переодевание нижней части тела *

Застегивание пуговиц, молнии на одежде, пользование аксессуарами: ремень, подтяжки.

способен сделать без проблем может надеть грязную одежду; может надеть если его инструктировать; может надеть если одежду подготовить для надевания не может надеть в одиночку или одевается совершенно неправильно или несовместимо с погодой

Cервировка *

Способность отделять маленькую часть от большого куска (мяса, рыбы, котлеты, курицы) ложкой (вилкой, ножом), открыть баночку с йогуртом, открыть консервы, очистить фрукты очищяемые руками (банан, мандарин, апельсин), наполнить стакан

способен сделать без проблем может самостоятельно сделать некоторые манипуляции или может сделать большинство из них спосторонней подсказкой или помощью не может ничего из вышеперечисленного

Приём пищи *

Способность подносить пищу ко рту, жевать и глотать её

способен сделать без проблем может самостоятельно сделать некоторые манипуляции или может сделать большинство из них спосторонней подсказкой или помощью не может ничего из вышеперечисленного

Уринарные выделения *

Этот вопрос направлен на оценку дефицита соблюдения гигиены при физиологических отправлениях, а не степени недержания

не страдает недержанием или страдает недержанием, но способен самостоятельно управляться с утечкой выделений необходимо периодически напоминать об осуществлении мочеиспускания независимо от того, страдает ли он недержанием регулярно/часто испускает мочу или которого нужно постоянно просить избегать мочеиспускания и сходить в туалет

Фекальные выделения *

Этот вопрос направлен на оценку дефицита соблюдения гигиены при физиологических отправлениях, а не степени недержания

не страдает недержанием или страдает недержанием, но способен самостоятельно управляться с утечкой выделений необходимо периодически напоминать об осуществлении выделений независимо от того, страдает ли он недержанием регулярно/часто испражняется ненадлежащим способом или которого нужно постоянно просить сходить в туалет

Перемещение *

Способность встать, сесть, лечь и перейти из одного состояния в другое

человек способен сделать все это самостоятельно человек может осуществит только некоторые указанные действия или совершать только в некоторых случаях не способен осуществить ни одно из действий не в каком из направлений

Передвижение внутри помещения *

Способность передвигаться, в том числе с тростью, с ходунками, на коляске

может передвигаться по квартире, переходить из одной комнаты в другую может передвигаться внутри одной комнаты не может передвигаться без сопровождения

Передвижение за пределами помещения (только для людей проживающих дома) *

Начиная от входной двери, не имея ввиду использование транспортных средств

может передвигаться по квартире, переходить из одной комнаты в другую может только с сопровождением не может в принципе

Использование средств связи (только для людей проживающих дома) *

Телефон, сигнализация, звонок

может может только некторыми гаджетами (например одно или двух кнопочными) не может в принципе

Самостоятельная оценка степени и содержания зависимости от постороннего ухода

Задать вопрос